Ce chapitre appartient aussi aux chirurgies additives. Leur intérêt est leur réversibilité réfractive potentielle, certes pas toujours anatomique. Le concept d'implantation en avant ou à la place du cristallin est ancien, mais il connaît un regain d'intérêt en raison de raffinement des techniques chirurgicales, à l'explosion des biomatériaux souples pliables, mais aussi à cause des limites incontournables de la photoablation qui ne permet pas d'aborder les grandes amétropies.
Il s'agit de mettre en place, en avant ou en arrière de l'iris, une lentille intra-oculaire capable de corriger une hypermétropie forte (supérieure à + 6 D) ou une grande myopie (supérieure à - 10 D) . Certains modèles proposent une correction torique associée pour éliminer un astigmatisme combiné à l'erreur sphérique. Dans tous les cas, ces implants phaques exigent un cristallin clair, puisque celui-ci est laissé en place. Le choix du type d'implant est fait en fonction de l’amétropie, de l'âge du patient, des dimensions intra-oculaires et des habitudes et de la conviction du chirurgien (p. ex., les implants de chambre postérieure sont évités après 40 ans, car ils risquent d'accélérer le vieillissement du cristallin vers la cataracte ; ceux de chambre antérieure, à appuis angulaires ou clippés à l'iris, ne peuvent être glissés dans une chambre antérieure de moins de 3 mm de profondeur).
Les nouveaux d'outils d'imagerie permettant des mesures intra-oculaires exactes vont renforcer le succès de ces implants en se rapprochant de la taille idéale attendue. Du fait de l'étroitesse des rapports anatomiques avec l'iris, la cornée, et le cristallin, il est crucial que le suivi soit rigoureux et prolongé, et fasse appel aux outils sophistiqués d'imagerie décrits dans le bilan préopératoire.
D'après l'analyse des résultats rapportés, il peut être sans conteste affirmé que ces implants offrent une garantie de prédictibilité et d'efficacité, dépassant même régulièrement le niveau de meilleure acuité visuelle initiale. La qualité de vision qu'ils restituent est meilleure que celle obtenue avec la photoablation et, surtout, l'épargne de la cornée qu'ils permettent rend possible un ajustage ultérieur par excimer si nécessaire.
Implants phaques clipsé l’iris
 Depuis maintenant 1998, nous utilisons de manière courante, l’implant artisan qui a été inventé par WORTH dans les années 1970, laboratoires OPHTEC NEDERLAND, l’implant artisan est une lentille intra oculaire qui se met dans la chambre antérieure par une incision de 6 mm et qui est clipsée sur l’iris du patient.
Optiquement il apporte une correction des fortes myopies qui est de bonne qualité, avec un respect de l’endothélium cornéen du fait de son éloignement de la face postérieure de la cornée.
Cet implant a bénéficié d’améliorations technologiques récentes, avec l’implant pliable ARTIFLEX permettant d’introduire la lentille par une incision de 3.5 mm qui est la moins astigmatogène possible.
Les suites opératoires sont simples, la récupération visuelle est rapide et cette technique, d’une grande fiabilité, peut être associée au lasik, 1 ou 2 mois plus tard, afin de corriger les amétropies résiduelles (astigmatisme, myopie ou hypermétropie). |
Nous effectuons la phaco-émulsification par des microincisions. Les incisions cornéennes de 1.7 mm (bimanuelle) et de 2.2 mm (coaxiale) ne sont pas astigmatogènes. Les implants injectés sont en acryliques hydrophobes ou hydrophiles. Ils sont placés en arrière de l’iris. Ils sont parfaitement tolérés.
Les lentilles accomodatives sont des lentilles qui recherchent l’effet dynamique de la variation focale. L’optique se déplace sous l’action de plusieurs facteurs comme la poussée en avant du vitré en vision rapprochée.